Sol renal venin aort ve üst mezenterik arter arasında sıkışmasından kaynaklanan Nutcracker sendromu nadir rastlanan bir anatomik-patolojik durumdur. Sol renal ven basınç artışına bağlı hematüri, ortostatik proteinüri, pelvik konjesyon, solda varikosel, yan ağrısı gibi belirgin klinik yakınmalara neden olmaktadır. Nefrotik düzeye ulaşılmayan proteinüri görülmesi nedeniyle diğer proteinüri nedenleri ile Nutcracker sendromu karıştırabilmektedir. Nutcracker sendromu tanısı mevcut açıklanamayan bulgular nedeniyle yapılan ultrasonografi (US), renkli Doppler ultrasonografi (RDUS), bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya daha nadir olarak dijital substraksiyon anjiyografi (DSA) gibi radyolojik yöntemlerle konulmaktadır. Olgu sunumu: 22 yaşında kadın hasta 1 yıldır devam eden makroskopik hematüri ve sol yan ağrısı, dismenore şikâyetiyle başvurdu. Ev hanımı olduğunu evde iş yaptığında ayakta durmakla idrarda kanaması olduğunu tarifledi. Laboratuvar tetkiklerinde böbrek fonksiyon testleri normal, eGFR CKD-EPİ: 130 ml/dk, TİT: Lökosit ++, nitrit (-), protein +, idrar-Hb: +++, lökosit mikroskopisi: 18, eritrosit mikroskopisi: 350, immünolojik tetkikleri negatif olarak sonuçlandı. Renkli Doppler Ultrasonografi (RDUS),:sol renal venin sağ renal vene göre 4 kat çap artışı mevcut.Hastaya abdominal anjiyo bt planlandı. Sol renal venin proksimalde sıkışma bölgesinde daraldığı , distal kısımda genişleme gösterdiği ve abdominal aorta ile SMA arasında sıkıştığı saptandı. Girişimsel radyoloji bölümünce stent uygulaması önerildi.Hastaya sol renal vene stent uygulaması gerçekleştirildi. Sonuç: Nutcracker sendromu, sol renal venin çevre vasküler yapılar tarafından sıkışması, distalinde basınç artışı ile semptomların ortaya çıkması ile karakterize bir hastalıktır.Hematüri şikayetiyle gelen hastalarda düşünülmesi gereken bir hastalıktır. Tedavi seçenekleri arasında renal varislerin eksizyonu ile medial nefropeksi, sol renal ven baypası, sol renal ven transpozisyonu gibi cerrahi girişimlerin yanında sol renal ven stentlemesi gibi endovasküler girişimler de bulunmaktadır. ORCID NO: 0000-0003-1587-6796
Anahtar Kelimeler: Nutcracker Sendromu, Renal Ven Sıkışması, Hematüri
|
